心绞痛就吃“硝酸甘油”？服用不当反加重！急救用药详解
您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。
心绞痛，主要是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的一种表现。提起心绞痛，不仅发作突然，痛苦异常，如果救治不及时，更有可能带来生命危险。
心绞痛发作以胸骨后疼痛为主要表现，可放射到心前区和左臂，有时发作部位也可出现“偏离”。发作时感觉有压榨样疼痛或闷胀感，甚至感到窒息。无论是哪种类型的心绞痛，发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。
而硝酸甘油则是防治冠心病心绞痛的经典常用药品之一，它起效快、作用维持时间短，服药方便，价格合理，不少老年人都随身携带，把它当成关键时刻的救命药。
但您知道吗？硝酸甘油如果使用不当，不仅不能制止心绞痛发作，还会加重病情。接下来让药师来细细讲一下有关“硝酸甘油片”的使用注意事项吧！
硝酸甘油片为什么一定要舌下含服？
硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道，在尚未吸收进入血循环时，就在肝脏被代谢，使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。
硝酸甘油片一般采用舌下含服给药，舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血，2~3分钟起效，5分钟达最大效应，作用时间持续10~30分钟。
硝酸甘油片，什么时候吃？怎么吃？
硝酸甘油片在心绞痛发作时救急用时，无需每日定量用药，它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者，建议随身携带，做到有备无患。
发作时一次一片舌下含服，如果5分钟后疼痛未缓解，每5分钟可以再含服一片，但是需要注意的是，如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在，应立即去医院。
可能要进行体力劳动或情绪激动时，可以事先服用一次。尤其是易发心绞痛的老年患者，在活动或大便前5~10分钟预防性使用，可以避免诱发心绞痛。
服用硝酸甘油片，有什么注意事项？
舌下含服时，尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血，因此有可能会引起低血压，如果您曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应，需要注意服药时保持坐位，以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外，还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。
大剂量服用硝酸甘油可能会进一步加剧心绞痛。切记！15分钟内含过3片后仍未缓解马上去医院。
硝酸甘油片只用于心绞痛急性发作时服用，长期频繁服用可能会导致耐药，耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药，使用硝酸甘油时，需要保证有足够的无药时间，也就是我们说的“空白期”，硝酸甘油片的空白期应至少8~12小时。
什么样的患者不能吃硝酸甘油片？
以下患者不能吃硝酸甘油片：心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。
另外有研究提出，喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。
这是因为硝酸甘油分解后释放一氧化氮，引起一系列反应从而舒张血管。喝酒易脸红的人体内缺乏乙醛脱氢酶2，这种酶除了可以分解酒精外，还可以促进硝酸甘油分解。这类人群不能有效的分解硝酸甘油因此无法收获很好的治疗效果。
硝酸甘油片如何保存？
●心绞痛患者要随时携带硝酸甘油片，但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中，因为该药收温度影响易分解。
●硝酸甘油片需要遮光保存，药瓶本身是深棕色，在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。
●硝酸甘油片需要密封保存，用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。
●家庭备药时，建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃，更换新的一瓶。
稳定性心绞痛的长期治疗
硝酸甘油是速效药，适用于心绞痛急性发作。临床上常见的长效硝酸酯类药物，因起效慢、作用时间长，适用于慢性长期治疗，可以减低心绞痛发作的频率和程度，并可能增加运动耐量。
例如单硝酸异山梨酯缓释片，一天一次给药，作用持续12小时。劳累型心绞痛易在白天工作时发作，早上服药一次，白天血药浓度高，晚上是空白期，避免产生耐药。
改变生活方式
戒烟！戒烟！戒烟！香烟中的尼古丁会损伤血管内皮，本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。
其次，良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的，保持“吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼”。按需、适时、正确用药，让药品为健康保驾护航！
参考文献：
1、柯元南,陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304.
2、中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.
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硝酸甘油使用的三大误区
硝酸甘油
我们都知道科学界最具权威的奖项就是诺贝尔奖，诺贝尔对人类最大的贡献就是发明了炸药，而炸药的主要成分就是硝酸甘油。后来一些科学家们发现了硝酸甘油可以治疗心绞痛，令人恐惧的炸药华丽变身，成为心脏病的“救命药”。
硝酸甘油通过增加心肌供血，减少回心血量，降低心肌耗氧量而有效地缓解心肌缺血的症状。硝酸甘油虽然是冠心病治疗的常用药，但患者在使用过程中仍存在一些误区。
误区一
服药“姿势”不正确
很多患者在胸痛发作时会想到尽快服用硝酸甘油，但却忽略了用药的“姿势”。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉和静脉血管，站着服药时，由于重力作用，血液会淤积到下肢，容易造成脑供血不足，进而引发体位性低血压，头晕、跌倒，甚至诱发晕厥等不良事件的发生，所以站着服药不可取。
而躺着服药虽然可以避免体位性低血压，但却因为回心血量迅速增加而加重心脏负荷，也达不到快速缓解心绞痛的目的。
因此，含服硝酸甘油时最好采用坐位或半卧位，既可以使回心血量减少，也可以预防因脑部供血不足引起的体位性低血压。
所以使用硝酸甘油选择合适的姿势很重要。
误区二
服药方式不正确
很多人以为药都是要吃进去才会有用。但救命用的硝酸甘油却应该是舌下含服。
吞服的硝酸甘油在吸收过程中大部分在肝脏被降解掉了，剩下的有效成分不到10%，作用大打折扣，所以硝酸甘油禁止吞服！
正确的使用方法是舌下含服，极易溶化的硝酸甘油通过舌下丰富的静脉血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。虽然在含服时可能会有轻微的烧灼感，但大多会很快消失。
含服硝酸甘油后2-3钟起效，5分钟达到效应的高峰。如果胸痛不缓解，间隔5分钟左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油症状仍不缓解应警惕急性心肌梗死，建议患者即刻呼叫“120”，尽快就医。
短时间内大量服用硝酸甘油的做法也是错误的，可能导致低血压甚至贻误心肌梗死救治时机。
误区三
保存方式不正确
使用了“失效”的药物
硝酸甘油是冠心病的常用药，但保存却非常有讲究，怕热又怕光。
硝酸甘油结构不稳定，极具挥发性，遇热更易挥发，所以禁止贴身保存。
正确的做法是放在随身携带的包里，以备不时之需。硝酸甘油的性质不稳定，遇光会加快分解，应避光保存。开瓶后的硝酸甘油有效期最长只有6个月，当打开一瓶新的硝酸甘油时，一定要注明开瓶时间。
特别提醒冠心病患者不仅要记住随身携带硝酸甘油，还一定要正确地保存和及时更换，才能有效地治疗心肌缺血，使用失效的药物可能付出生命的代价，切莫大意。
为方便记忆，给大家总结一个顺口溜：
硝酸甘油救命药，随身携带有必要
舌下含服半卧好，快速有效少跌倒
药物失效及时换，低温避光保存好
三片无效叫急救，急性心梗要想到
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